学生参加广州市居民医保的报销流程和比例

作者: 时间:2023-05-16 点击数:


(广金在校参保学生)

 


参保人员每次住院基本医疗费用统筹基金起付标准:

一级医疗机构150元,二级医疗机构300元,三级医疗机构500元。

参保人员住院起付标准以上的基本医疗费用,统筹基金按以下比例给予支付:

未成年及在校学生按一级医疗机构90%,二级医疗机构85%,三级医疗机构80%的比例支付。


年度累计最高支付限额

参保人员住院、门诊特定项目、指定慢性病及普通门(急)诊的基本医疗费用,一个医保年度内基金累积支付的最高限额,为上年度本市城镇单位职工年平均工资的6倍(2022城乡居民医疗保险统筹最高298710元)2022年城乡医保年度:“医保+大病保险”最高支付额度可达698710元。


普通门(急)诊

学院参保学生首选广东金融学院卫生所就诊,所发生的普通门(急)诊基本医疗费用,由学校门诊专项资金按不低于90%的比例报销。如确因病情需要,经学院卫生所医生批准并开具证明后转诊到其他医疗机构就医所发生的普通门(急)诊基本医疗费用先由学生自行垫付(转诊一次报销一次),凭发票,转诊证明和用药清单回到学院卫生报销医保范围内的药费,其他费用自理。门诊专项资金每年最高支付限额1000元/人。自行外出就医费用自理。


住院情况

学生因病情需要住院治疗的(或门特,指定慢性病等),持广州市城镇居民医疗卡或本人身份证,直接到广州市任何一家医保定点医院办理入院手续,治愈出院时只需支付个人应缴部分,其余费用由广州市医疗保险管理局统筹资金支付。


异地就医范围

大中专学生以下异地就医情形,可按规定享受居民医保待遇:

寒暑假、因病休学期间回到户籍所在地或外地实习期间公立医疗机构进行住院、门特、指定慢性病治疗的,需拨打12345转广州医保局进行备案。

经市医保局直属分局审批同意转诊到市外公立医疗机构住院的;

广州市大中专院校在广州市外分校的学生在分校所在地公立医疗机构进行住院、门诊特定项目、指定慢性病治疗的。


零报需知

住院因各种原因没法在医院进行挂账报销的参保人在出院后带齐有关如下资料到市医保局直属分局进行零星报销申请,经市医保局审核后,40个工作日内,将属于居民医保支付的金额划入居民医保卡银行账户。

1、财政部门印制的医疗费收据(发票)原件;

2、医疗费用开支明细清单;

3、入院记录,出院小结和诊断证明;

4、医疗保险卡正、反面复印件;

5、经直属分局根据各种情况要求参保人提供的其它资料


温馨提示

广州劳动保障信息网:www.gzlss.gov.cn

广州医保管理网:www.gzyb.net

省、市劳动保障咨询热线电话:12345

卫生所24小时值班电话:18928710601

学院医保办公室电话:87212119

详细咨询请亲临市医保局各直属分局。


医保常见问题解答


问:如需住院该如何报销?

答:如在广州市内医保定点医院住院,只需要办理入院时直接出示身份证(或医保卡),出院时直接按照医保待遇结算(只需支付自费部分,其他费用由医保局支付)。

如在广州市以外的医保定点医院住院,需要在办理入院前拨打020-12345转广州市医保局办理临时异地住院备案或者登录广东政务服务网办理临时异地住院备案,备案成功的将直接在异地用医保结算。


问:普通门诊需要如何报销?报销多少?

答:普通门诊首先需要在校卫生所就诊,由医生判断病情需要转诊就医的开具转诊证明(转诊后自行选择市内任何一家医保定点医院就诊),外出就医时先自费,然后凭发票,用药清单和转诊证明回学校办理报销。

目前普通门诊只报销医保范围内的药费,每人每年封顶1000元。(如遇紧急情况无法回校办理转诊时,可以拨打卫生急诊电话18928710601报备,然后回校再补办转诊证明)注意:清远校区和肇庆校区请按各校区规定执行。


问:目前打疫苗可以报销吗?

答:目前只有狂犬疫苗可以报销,门诊接种狂犬疫苗按住院统筹标准报销,每人每年最高支付200元。接种时需要在医院提前告知已参保(可接种狂犬疫苗最近的是龙洞人民医院)。


问:除了住院外还有什么特殊病种可以报销吗?

答:参保人在符合生育政策规定的生育期内,可在市内生育保险定点医疗机构选择1家进行产前门诊检查,统筹基金支付限额为每人每孕次300元。

参保人因患白内障,在具备条件的市内医保定点医疗机构摘除及人工晶体植入术,人工晶体纳入基金起付范围,最高限额标准为1800元/个


广州市一类门诊特定病种均需指定定点医疗机构确认并审核确认(可以咨询主治医生或就诊医院医保办)其中病种包含27种:高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、慢性心功能不全、脑血管疾病后遗症、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、类风湿关节炎、骨关节炎、甲状腺功能减退症、银屑病、肝豆状核变性病、淋巴结核、肌萎缩侧索硬化症、系统性红斑狼疮、帕金森病、阿尔茨海默病、癫痫、慢性肾功能不全、慢性肾小球肾炎、肝硬化、强直性脊柱炎、溃肠性结肠炎、罗克恩病、普拉德-威利综合征。

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